廣東省民政廳等六部門關(guān)于廣東省困難群眾醫(yī)療救助的暫行辦法

發(fā)表時間： 2018-04-16 09:59 來源：清城區(qū)扶貧工作辦公室 　　

廣東省民政廳等六部門關(guān)于廣東省困難群眾醫(yī)療救助的暫行辦法（粵民發(fā)〔2016〕184號）

（經(jīng)省人民政府同意，廣東省民政廳 廣東省發(fā)展和改革委員會 廣東省財政廳

廣東省人力資源和社會保障廳 廣東省衛(wèi)生和計劃生育委員會 中國保險監(jiān)督管

理委員會廣東監(jiān)管局2016年12月16日以粵民發(fā)〔2016〕184號發(fā)布自2016年12月16日起施行）

　　第一章　總　則

　　第一條　根據(jù)中共中央、國務(wù)院《關(guān)于打贏脫貧攻堅戰(zhàn)的決定》（中發(fā)〔2015〕34號）、《社會救助暫行辦法》（國務(wù)院令第649號）、《國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)民政部等部門關(guān)于進(jìn)一步完善醫(yī)療救助制度全面開展重特大疾病醫(yī)療救助工作意見的通知》（國辦發(fā)〔2015〕30號）、省委、省政府《關(guān)于新時期精準(zhǔn)扶貧精準(zhǔn)脫貧三年攻堅的實施意見》（粵委〔2016〕13號）、《廣東省人民政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)省民政廳等部門關(guān)于進(jìn)一步完善醫(yī)療救助制度全面開展重特大疾病醫(yī)療救助工作的實施意見》（粵府辦〔2016〕2號）和《廣東省城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金管理辦法》（粵財社〔2015〕26號）精神，為進(jìn)一步完善我省城鄉(xiāng)困難群眾醫(yī)療救助制度，制定本辦法。

　　第二條　本辦法所指醫(yī)療救助，是指對救助對象參加基本醫(yī)療保險給予資助，保障其獲得基本醫(yī)療保險服務(wù)；對救助對象在扣除各種醫(yī)療政策性補(bǔ)償、補(bǔ)助、減免及社會指定醫(yī)療捐贈后，仍難以負(fù)擔(dān)的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，給予適當(dāng)比例補(bǔ)助，幫助困難群眾獲得基本醫(yī)療服務(wù)。

　　第三條　醫(yī)療救助工作遵循以下原則：

　?。ㄒ唬┩凶〉拙€。根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平、救助對象醫(yī)療費(fèi)用、家庭困難程度和負(fù)擔(dān)能力等因素，科學(xué)合理制定救助方案，確保其獲得必需的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

　?。ǘ┙y(tǒng)籌銜接。推進(jìn)醫(yī)療救助制度城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展，加強(qiáng)與基本醫(yī)療保險、大病保險、疾病應(yīng)急救助及各類補(bǔ)充醫(yī)療保險、商業(yè)保險等制度的有效銜接，形成制度合力。加強(qiáng)與慈善事業(yè)有序銜接，實現(xiàn)政府救助與社會力量參與的高效聯(lián)動和良性互動。

　?。ㄈ┕_公正。公開救助政策、工作程序、救助對象以及實施情況，主動接受群眾和社會監(jiān)督，確保過程公開透明、結(jié)果公平公正。

　?。ㄋ模└咝П憬荨?yōu)化救助流程，簡化結(jié)算程序，加強(qiáng)信息化建設(shè)，增強(qiáng)救助時效性，使困難群眾及時得到有效救助。

　　第四條　醫(yī)療救助實行各級政府分級負(fù)責(zé)制。省民政廳統(tǒng)籌開展全省醫(yī)療救助工作，地級以上市民政部門牽頭做好本行政區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療救助工作，縣（市、區(qū)）民政部門負(fù)責(zé)實施本區(qū)域醫(yī)療救助工作。

　　財政、人力資源社會保障、衛(wèi)生計生等部門按照各自職責(zé)主動配合，密切協(xié)作，做好相關(guān)制度的銜接工作。

　　鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）、村（居）民委員會要主動發(fā)現(xiàn)并及時核實轄區(qū)居民罹患重病等特殊情況，幫助有困難的家庭或個人提出救助申請。

　　第二章　救助對象

　　第五條　下列人員可以申請相關(guān)醫(yī)療救助：

　　（一）收入型貧困醫(yī)療救助對象（限于本地戶籍人口）。最低生活保障家庭成員和特困供養(yǎng)人員為重點(diǎn)救助對象，建檔立卡的貧困人員（不含最低生活保障家庭成員，下同）、低收入家庭的老年人、未成年人、重度殘疾人和重病患者等困難群眾（以下統(tǒng)稱低收入救助對象），以及縣級以上人民政府規(guī)定的其他特殊困難人員。

　?。ǘ┲С鲂拓毨пt(yī)療救助對象（限于本地戶籍人口和符合一定條件的持本地居住證的常住人口）。當(dāng)年在基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（以下簡稱定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）住院治療疾病和診治門診特定項目，個人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用達(dá)到或超過其家庭年可支配總收入的60%，且家庭資產(chǎn)總值低于戶籍所在地規(guī)定上限的因病致貧家庭重病患者（以下稱因病致貧家庭重病患者）。

　　收入型和支出型貧困醫(yī)療救助對象的認(rèn)定辦法，由縣級以上人民政府制定。

　　第六條　除重點(diǎn)救助對象和建檔立卡的貧困人員外，我省醫(yī)療救助對象的家庭財產(chǎn)需同時符合下列所有標(biāo)準(zhǔn)：

　?。ㄒ唬┕餐畹募彝コ蓡T名下產(chǎn)權(quán)房屋總計不超過1套；

　?。ǘ┕餐畹募彝コ蓡T名下人均存款（包括定期、活期存款），不超過當(dāng)?shù)?/font>12個月城鎮(zhèn)最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)；

　　（三）共同生活的家庭成員名下均無機(jī)動車輛、船舶（殘疾人代步車、摩托車除外）；

　　（四）共同生活的家庭成員名下有價證券、基金的人均市值，不超過當(dāng)?shù)?/font>12個月城鎮(zhèn)最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)；

　?。ㄎ澹┕餐畹募彝コ蓡T名下均無工業(yè)、商業(yè)、服務(wù)業(yè)營利性組織的所有權(quán)；

　　（六）本條第（二）、（四）款所述項目相加總計不超過當(dāng)?shù)?/font>12個月城鎮(zhèn)最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)。

　　第三章　申請審核審批程序

　　第七條　重點(diǎn)救助對象、建檔立卡的貧困人員和縣級以上人民政府認(rèn)定并在民政部門備案的救助對象，由縣（市、區(qū)）民政局直接審核辦理。上述對象在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時，實行醫(yī)療救助和基本醫(yī)療保險、大病保險同步結(jié)算的“一站式”服務(wù)，同時加快推進(jìn)重特大疾病醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算服務(wù)。

　　第八條　低收入救助對象、因病致貧家庭重病患者和地方人民政府規(guī)定且沒有在民政部門備案的其他特殊困難人員申請醫(yī)療救助，需進(jìn)行家庭經(jīng)濟(jì)狀況認(rèn)定（家庭收入和家庭財產(chǎn)認(rèn)定范圍參照《廣東省最低生活保障申請家庭經(jīng)濟(jì)狀況核對及認(rèn)定暫行辦法》（粵民發(fā)〔2014〕202號）執(zhí)行），申請審核審批程序如下：

　?。ㄒ唬┥暾埲藨?yīng)當(dāng)向戶籍所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）提出書面申請，填寫《醫(yī)療救助申請審批表》（戶主申請有困難的，可以委托村民委員會、居民委員會或個人代為提出申請），并如實提供如下證明材料：

　　1．申請人的身份證或戶口簿原件及復(fù)印件（委托他人申請的，同時提供受委托人的身份證或戶口簿原件及復(fù)印件）；

　　2．相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷結(jié)果、病歷、用藥或診療項目、收費(fèi)明細(xì)清單、轉(zhuǎn)診證明、轉(zhuǎn)院通知、基本醫(yī)療保險審批表或結(jié)賬單、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)復(fù)式處方或定點(diǎn)零售藥店購藥發(fā)票等能夠證明合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用的有效憑證等；

　　3．縣以上民政部門要求的其他證明材料。

　?。ǘ┼l(xiāng)鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）受理救助申請后，應(yīng)當(dāng)自受理申請之日起10個工作日內(nèi)，在村（居）委會協(xié)助下，組織經(jīng)辦人員，對申請人家庭實際情況逐一完成調(diào)查核實，每組調(diào)查人員不得少于2人。入戶調(diào)查時，調(diào)查人員須到申請人家中調(diào)查其戶籍狀況、家庭收入財產(chǎn)狀況和吃、穿、住、用等實際生活狀況。根據(jù)申請人申報的家庭收入和財產(chǎn)狀況，核查其真實性和完整性。入戶調(diào)查結(jié)束后，調(diào)查人員應(yīng)當(dāng)填寫家庭經(jīng)濟(jì)狀況調(diào)查表，并由調(diào)查人員和申請人（被調(diào)查人）分別簽字。

　?。ㄈ?jīng)濟(jì)狀況符合條件的申請人家庭，鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）應(yīng)當(dāng)根據(jù)入戶調(diào)查情況，在3個工作日內(nèi)，對其醫(yī)療救助申請?zhí)岢鰧徍艘庖?，并及時在村（居）民委員會設(shè)置的村（居）務(wù)公開欄公示入戶調(diào)查和審核結(jié)果，公示期為5日。

　?。ㄋ模┕酒跐M無異議的，鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）應(yīng)當(dāng)于公示結(jié)束后3個工作日內(nèi)將申請材料、家庭經(jīng)濟(jì)狀況調(diào)查結(jié)果等相關(guān)材料上報縣級或不設(shè)區(qū)的市級民政部門審批。公示期間出現(xiàn)異議且能出示有效證據(jù)的，鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）應(yīng)當(dāng)組織民主評議，對申請人家庭經(jīng)濟(jì)狀況進(jìn)行評議，作出結(jié)論。民主評議由鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）工作人員、村（居）黨組織和村（居）委員會成員、熟悉村（居）民情況的黨員代表、村（居）民代表等參加。

　?。ㄎ澹┙?jīng)民主評議認(rèn)為符合條件的，鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）應(yīng)當(dāng)將申請相關(guān)材料上報縣級或不設(shè)區(qū)的市級民政部門審批；經(jīng)民主評議認(rèn)為不符合條件的，鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）應(yīng)當(dāng)在3個工作日內(nèi)書面告知申請人并說明理由。

　　（六）縣級或不設(shè)區(qū)的市級民政部門對申請和相關(guān)材料在5個工作日內(nèi)進(jìn)行審核。符合條件的，核準(zhǔn)其享受醫(yī)療救助的金額，并將批準(zhǔn)意見通知鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）；不符合條件的，應(yīng)將材料退回，書面告知申請人并說明理由。

　?。ㄆ撸┼l(xiāng)鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）應(yīng)當(dāng)對擬批準(zhǔn)的申請家庭通過固定的政務(wù)公開欄、村（居）務(wù)公開欄以及政務(wù)大廳設(shè)置的電子屏等場所和地點(diǎn)進(jìn)行公示。公示內(nèi)容包括申請人姓名、家庭人數(shù)、擬救助金額等。公示期為5日。

　?。ò耍┕酒跐M無異議的，縣級或不設(shè)區(qū)的市級民政部門應(yīng)當(dāng)在3個工作日內(nèi)作出審批決定，在批準(zhǔn)申請后5個工作日內(nèi)，向同級財政部門提出申請?？h級或不設(shè)區(qū)的市級財政部門接到同級民政部門的審批表后，在3個工作日內(nèi)將救助資金撥付到指定金融機(jī)構(gòu)，直接支付給醫(yī)療救助對象。

　　公示期間出現(xiàn)異議的，縣級或不設(shè)區(qū)的市級民政部門應(yīng)當(dāng)重新組織調(diào)查核實，在20個工作日內(nèi)作出審批決定。對擬批準(zhǔn)的申請重新公示，對不予批準(zhǔn)的申請，在作出決定后3個工作日內(nèi)通過鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）書面告知申請人并說明理由。

　　第九條　對獲得醫(yī)療救助的對象名單，應(yīng)當(dāng)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）、村（居）委會政務(wù)公開欄以及政務(wù)大廳設(shè)置的電子屏等場所和地點(diǎn)進(jìn)行為期半年的公示。

　　第四章　救助方式與標(biāo)準(zhǔn)

　　第十條　資助參保。對重點(diǎn)救助對象、低收入救助對象、建檔立卡的貧困人員等參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的個人繳費(fèi)部分，給予全額資助。對重點(diǎn)救助對象、低收入救助對象等參加職工基本醫(yī)療保險的個人繳費(fèi)部分，按照不低于資助參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的水平給予資助，保障其獲得基本醫(yī)療保險服務(wù)。

　　第十一條　門診救助。門診救助的重點(diǎn)是因患慢性病需要長期服藥或者患重特大疾病需要長期門診治療，導(dǎo)致自負(fù)費(fèi)用較高的醫(yī)療救助對象。將最低生活保障家庭成員和特困供養(yǎng)人員全面納入門診救助范圍，集中供養(yǎng)特困人員的門診救助資金可由供養(yǎng)機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌管理使用。衛(wèi)生計生部門已經(jīng)明確診療路徑、能夠通過門診治療的病種，可采取單病種付費(fèi)等方式開展門診救助。要逐步擴(kuò)大門診救助的對象范圍和救助水平，門診救助的具體辦法，由縣級人民政府根據(jù)當(dāng)?shù)鼐戎鷮ο笮枨蟮葘嶋H情況研究制訂。

　　第十二條　住院救助。對重點(diǎn)救助對象、低收入救助對象和建檔立卡的貧困人員等經(jīng)基本醫(yī)療保險、大病保險及各類補(bǔ)充醫(yī)療保險、商業(yè)保險等報銷后個人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，民政部門直接予以救助；因病致貧家庭重病患者等其他救助對象負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，先由其個人支付，對超過家庭負(fù)擔(dān)能力的部分予以救助。合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用范圍主要參照廣東省基本醫(yī)療保險、大病保險相關(guān)規(guī)定確定。對已明確臨床診療路徑的重特大疾病病種，可采取按病種付費(fèi)等方式給予救助。加大對重病、重殘兒童、嚴(yán)重精神障礙患者、艾滋病機(jī)會性感染病人以及婦女乳腺癌和宮頸癌、戈謝病等重特大疾病患者的救助力度。

　　第十三條　在年度最高救助限額內(nèi)，在醫(yī)保協(xié)議管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，經(jīng)基本醫(yī)療保險、大病保險及各類補(bǔ)充醫(yī)療保險、商業(yè)保險報銷后，門診和住院合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，最低生活保障對象按照不低于70%的比例給予救助，特困供養(yǎng)人員按照100%的比例給予救助。低收入救助對象、建檔立卡的貧困人員、因病致貧家庭重病患者和縣級以上人民政府規(guī)定的其他特殊困難人員醫(yī)療救助參照不低于70%的比例執(zhí)行。

　　對因各種原因未能參加基本醫(yī)療保險的救助對象，合規(guī)范圍內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，可參照參加基本醫(yī)療保險對象個人負(fù)擔(dān)部分的補(bǔ)助政策，按所屬對象類別給予救助。

　　第十四條　重點(diǎn)救助對象、低收入救助對象、建檔立卡的貧困人員取消救助起付線；因病致貧家庭重病患者和縣級以上人民政府規(guī)定的其他特殊困難人員重特大疾病醫(yī)療救助起付線與大病保險相銜接。提高醫(yī)療救助封頂線年度最高限額，具體由縣級人民政府根據(jù)救助對象實際需求等情況確定。

　　第十五條　對參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的0-14周歲（含14周歲）兒童治療急性白血病和先天性心臟病的限定醫(yī)療費(fèi)用，由城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金支付70%，城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金救助20%。

　　第十六條　下列產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用不予救助：

　?。ㄒ唬┳孕械椒钦?guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)或自行購買藥品無正規(guī)票據(jù)的費(fèi)用；

　?。ǘ┮蜃陨磉`法行為導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用；

　　（三）因自殘等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用（精神障礙患者除外）；

　?。ㄋ模┙煌ㄊ鹿省⑨t(yī)療事故等應(yīng)由他方承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用；

　?。ㄎ澹┛h級以上人民政府規(guī)定的其他不予救助的情況。

　　第五章　資金籌集和管理

　　第十七條　縣級以上人民政府應(yīng)當(dāng)建立城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金，城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金來源主要包括：

　?。ㄒ唬┑胤礁骷壺斦块T每年根據(jù)本地區(qū)開展城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作實際需要，按照預(yù)算管理的相關(guān)規(guī)定，在公共預(yù)算和用于社會福利的彩票公益金本級留成部分按20%比例中安排的城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金；

　?。ǘ┥霞壺斦a(bǔ)助資金；

　?。ㄈ┥鐣鹘缇栀浻糜卺t(yī)療救助的資金；

　?。ㄋ模┏青l(xiāng)醫(yī)療救助基金形成的利息收入；

　　（五）按規(guī)定可用于城鄉(xiāng)醫(yī)療救助的其他資金。

　　第十八條　各級財政部門應(yīng)當(dāng)會同民政部門根據(jù)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助對象需求、工作開展情況等因素，按照財政管理體制，科學(xué)合理地安排城鄉(xiāng)醫(yī)療救助補(bǔ)助資金。中央和省財政對經(jīng)濟(jì)困難的地區(qū)給予適當(dāng)補(bǔ)助，省財政對城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金的補(bǔ)助納入一般性轉(zhuǎn)移支付。

　　第十九條　各級民政部門應(yīng)當(dāng)按照財政預(yù)算編制要求，根據(jù)救助對象數(shù)量、患病率、救助標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)藥費(fèi)用增長情況，以及基本醫(yī)療保險、大病保險、商業(yè)保險報銷水平等，認(rèn)真測算下年度城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金需求，及時報同級財政部門。經(jīng)同級財政部門審核后，列入年度預(yù)算草案報本級人民代表大會批準(zhǔn)。各級民政、財政部門應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行《廣東省城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金管理辦法》，加強(qiáng)基金使用管理，提高醫(yī)療救助基金的使用效率。

　　第六章　社會力量參與

　　第二十條　鼓勵單位和個人等社會力量通過捐贈、設(shè)立幫扶項目、創(chuàng)辦服務(wù)機(jī)構(gòu)、提供志愿服務(wù)等方式，參與醫(yī)療救助。

　　第二十一條　縣級以上人民政府應(yīng)按照國家有關(guān)規(guī)定制定相關(guān)政策，鼓勵、支持社會力量參與醫(yī)療救助。

　　第二十二條　縣級以上地方人民政府可以將醫(yī)療救助中的具體服務(wù)事項通過委托、承包、采購等方式，向社會力量購買服務(wù)。

　　第七章　責(zé)任追究

　　第二十三條　任何單位和個人不得騙取、挪用、克扣、截留醫(yī)療救助資金。

　　第二十四條　對騙取醫(yī)療救助的，一經(jīng)查實即取消救助，縣級或不設(shè)區(qū)的市級民政部門追回所領(lǐng)救助金，相關(guān)信息記入有關(guān)部門建立的誠信體系，構(gòu)成犯罪的，依法追究法律責(zé)任。

　　第二十五條　醫(yī)療救助經(jīng)辦人員應(yīng)當(dāng)依法對救助申請開展調(diào)查、審核、審批，不得以權(quán)謀私、營私舞弊，不得泄露救助對象公示范圍以外的信息，否則依法追究有關(guān)人員的責(zé)任，構(gòu)成犯罪的，依法追究法律責(zé)任。

　　第二十六條　對在醫(yī)療救助工作中作出顯著成績的單位、個人，按照國家和省有關(guān)規(guī)定給予表彰、獎勵。

　　第二十七條　醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反合作協(xié)議，對不按規(guī)定用藥、診療以及提供醫(yī)療服務(wù)所發(fā)生的費(fèi)用，醫(yī)療救助基金不予結(jié)算；造成醫(yī)療救助資金流失或浪費(fèi)的，終止定點(diǎn)合作協(xié)議，取消醫(yī)療救助定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格，并依法追究責(zé)任。

　　第八章　附　則

　　第二十八條　本辦法自發(fā)布之日起施行，有效期為三年?！稄V東省城鄉(xiāng)特困居民醫(yī)療救助辦法》（粵民助〔2010〕1號）同時廢止。

　　第二十九條　各地級以上市人民政府可根據(jù)本辦法，結(jié)合當(dāng)?shù)貙嶋H制定本地區(qū)具體實施細(xì)則。

　　第三十條　本辦法由省民政廳負(fù)責(zé)解釋。

 

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